为什么说“大肠癌早发现3个月，多活30年”？

早期大肠癌一般是指DukesA期，即TNM分期的T1~2N0M0的大肠癌，肿瘤仅侵及粘膜下层，没有发生淋巴结转移，也没有发生远处脏器转移。

早期大肠癌手术难度相对较小，而且术后基本不需要化疗，治疗费用低，单纯通过外科手术或内镜下手术，就可以治愈，预后好，5年生存率可达到92%以上。

肿瘤分期跟患者的生存时间息息相关，正如下表所示，不同分期的结直肠癌的5年生存率有着巨大的差别，结肠癌和直肠癌Ⅰ期5年生存率分别为92％和87％；而其Ⅳ期的5年生存率就分别只有11％和12％了。

晚期大肠癌一般是指DukesD期的大肠癌，即局部广泛转移或者发生了肝、肺等远处脏器的转移。

晚期大肠癌大部分已经失去了根治性切除的机会，即使能手术难度也是非常大，常常需要综合应用手术、化疗、放疗、靶向治疗等各种治疗方法，治疗费用往往很高。预后非常差，5年生存率不足12%。

因此，早期发现和早期治疗是提高大肠癌患者的生存时间和生活质量的最重要的方法。

早发现，分期就好，预后就好，生存期限就长。所以，专家们说：早发现3个月，就能多活30年！

大肠癌有哪些表现？

直肠癌早期缺乏特异性的表现。当肿瘤增大到一定的程度时，肿瘤组织坏死、溃烂、堵塞肠腔或者侵犯大肠周围组织，就可出现一系列的表现。大肠癌常见的表现有以下几种：

1、便血或大便带血：

便血是大肠癌最常见的表现（图22-1）。当肿瘤增大到一定的程度时，表面的肿瘤组织就会出现坏死或溃疡，在与大便摩擦后容易出血，从而表现为便血。一般来说，大肠癌的便血通常为暗红色或黑便，量较少，血与大便相混，常伴有大便的变形变细和大便性状的改变。但是不同部位的大肠癌，便血的性质又有所不同。

低位大肠癌由于肿瘤距离肛门较近，其便血的性质与痔疮非常接近，即便血呈鲜红色，血和大便分离。

而位于右半结肠的大肠癌，由于大便尚为半流体状，故出血量相对较少，血混于大便后色泽发生改变，因此不易为病人察觉，大多仅为大便隐血阳性。

图22-1：便血

2、大便习惯的改变：

多数患者以大便次数增多或者腹泻为首发症状。也有部分患者出现便秘，或者便秘与腹泻交替出现。还有部分患者表现为肛门坠胀感、里急后重等。

3、大便性状的改变：

当肿瘤增大，形成溃疡或有坏死合并感染时，便会出现明显的直肠刺激症状，出现排便次数和粪便性质的改变。排便次数增加，每天2～3次，呈粘液便，稀便，粘液血便。常被误诊为“肠炎”“痢疾”“溃疡性结肠炎”等。有些大肠癌还可以分泌较多的黏液，变现为粘液血便、粘液脓血便或为溏薄稀便等。大便受肿瘤的压迫，大便可能变细或大便表面出现凹痕。

4、腹痛：

一部分病人以腹部隐痛为首发症状，多为中下腹部疼痛，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛，大多数在肛门排气排便后可缓解。另一些发生不完全肠梗阻者，表现为阵发性绞痛，并可伴有腹胀。

5、腹部包块：

20%～30%的结肠癌病人在确定诊断时可触及腹块。腹块是右半结肠癌最常见的症状之一，值得注意的是右半结肠癌出现的腹块并不完全是肿瘤本身，常常是肿瘤合并感染，甚至穿孔引起的粘连团块，有时是由于肿瘤引起的肠套叠，后一种情况常表现为时隐时现的腹部包块。

6、中毒症状：

也是属于大肠癌的临床表现之一，由于大肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。当长期慢性失血超过机体造血的代偿功能时，病人即可出现贫血。一般来说，病期越晚，出现贫血的频率越高，贫血程度越严重。但贫血并非一定属于晚期表现。尤其是右半结肠癌常以贫血为首发症状。

7、肿瘤阻塞引起的症状：

当肿瘤长至相当体积时，可引起肠管狭窄，肠腔变小，大便通过受阻。此时可出现腹痛、腹胀、便秘、排便困难、排便疼痛等症状。病灶位于直肠时，可出现大便变形、变细，大便费力，不易一次排净，大便次数增加或里急后重的感觉，进一步发展即可出现完全性肠梗阻。

8、晚期大肠癌侵犯周围组织器官引起的症状：

如直肠癌侵犯膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、尿急和排尿困难。直肠癌侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛。结肠癌侵犯腹腔神经丛可引起顽固性腰背痛。

为什么大肠癌容易误诊为“肠炎”和“痔疮”？

因肠炎、痔疮等疾病有时候也会出现便血、腹泻、腹痛等与大肠癌类似的表现，故有相当一部分患者出现上述症状时并未在意，自以为是痔疮、肠炎等“小毛病”医院就诊，自己到药店买一些药对付对付，往往耽误病情，医院就诊，如果不进行相应的检查，仅以症状判断，误诊率也很高，85%的早期大肠癌患者初次就诊时被误诊为肠炎、痔疮等疾病。

如何避免大肠癌被误诊、漏诊？

由于大肠癌早期常表现为便血、腹痛、腹泻、大便习惯和形状的改变，这些症状并不是大肠癌特有的，痔疮和肠炎等良性疾病也可出现上述症状。

为了减少误诊，最简单有效的方法就是在出现上述不适症状的时候，特别是经过较长时间的治疗仍无效或反复发作时，医院肛肠外科就诊并进行结肠镜检查。

大肠癌的八大高危人群

1.50岁以上人群；

2.有痔疮和长期便血的人群，不能仅当痔疮治疗，直肠癌患者80%首次就诊被误诊为痔疮或漏诊；

3.直系亲属中有结直肠癌病史；

4.腹泻持续超过3个月者；

5.经常发生便秘、黑血便和黏液便者；

6.有慢性阑尾炎或已切除阑尾仍有右下腹疼痛者以及胆囊切除术后；

7.贫血、男性贫血，近3个月体重明显下降的人。

8.发现腹部肿块者。

以上这些人群要及时做一次肠镜检查。