8月11日，来袭。

台风肆虐，风雨无情。仁者大爱，风雨无阻。一场学术风暴如期而至。

由南通市中医学会医院联合举办的“南通市中医药学会年中医儿科学术年会暨学术交流会。”在通州北山饭店顺利举行。

此次会议继续注重基础理论、基础知识的培训,围绕儿科专业领域的新观点和热点问题,邀请了省内知名儿科专家做专题讲座和学术研讨。

硬核内涵

南通市中医药学会儿科分会主任委员刘云致开幕词：本次年会旨在促进我市中医儿科发展,搭建学习儿科基础知识及热点、前沿知识的平台,提高我市儿科医务工作者的诊治水平,保障儿童健康和生命安全。并借此机会帮助儿科医生开拓视野，为儿科事业的发展多做贡献。

医院的领导对本次年会的大力支持。

医院秦晓刚院长致词，表示非常高兴在通州北山饭店和大家相聚，也非常荣幸，此次南通市中医药学医院来承办，医院向大家的莅临表示最热烈的欢迎。他说，医院成立于五十年代末，是通州地区中医药、中西医结合医疗教学科研的中心。医院儿科近年来不断取得进步，年门急诊量多年保持全院甚至全区的首位，在南通地区形成一定的影响，儿科的中西医结合诊治能力日增完善。这些成绩的取得，离不开在座各位专家长期的指导支持，离不开各位同道长期的关心关爱，在此表示衷心的感谢。今后我院儿科将在建设更高层次重点专科的道路上不断砥砺前进，也衷心希望继续得到大家一如既往的支持，最后，祝此次年会圆满成功。

大会内容丰富，下面是各位专家老师的精彩课件分享

中医外治法是在中医基础理论指导下，通过人体体表、孔窍、穴位、病变部位给予不同制剂的药物或物理治疗，以调节机体功能及治疗疾病的方法。外治法具有“殊途同归，异曲同工”之妙，对“不肯服药之人，不能服药之症”，更能显示出独特的疗效，故有“良丁（高明的医生）不废外治”之说。常用方法有涂敷疗法：几乎适用于儿科所有病证，如感冒、咳嗽、泄泻、腹痛、流行性腮腺炎等。

熏洗疗法：用于局部、全身的多种疾病，包括熏蒸、浸泡、洗涤、沐浴等方法。

药袋疗法：常用具有芳香辟秽、祛风燥湿功效的药物，来增强呼吸道反复感染儿童的免疫力。

热熨疗法：用于腹痛、泄泻、积滞、癃闭、痹证、痿证、哮喘等疾病。例如，用食盐炒热，装入布袋，熨腹部治疗腹痛。

吹药疗法：多用于治疗相应局部疾病及某些全身性疾病，如鹅口疮、乳蛾、喉风、耳疮脓耳、鼻渊，以及丹痧、黄疸、惊风、癫痫等病症。

贴敷疗法：多用于治疗痈疽疮疖、跌打损伤、筋骨酸痛、癥瘕瘰疬、腹痛、泄泻等。

保留灌肠疗法：多用于急性湿疹或其他急性炎症性皮肤病，亦可用于全身性疾病。

罨包疗法：多用于急性湿疹、汗证等。如用皮硝包扎于脐部以消食积，用五倍子粉加食醋调匀填入脐内、涌泉穴，再包扎治疗盗汗等。

推拿疗法：小儿推拿适用范围广泛，可涉及小儿内、外、五官、神经等科疾病的防治。特别5岁以下小儿，推拿效果更佳。临床常用于泄泻、呕吐、腹痛、疳证、感冒、哮喘、遗尿、肌性斜颈、痿证等病症。拔罐疗法常用于小儿肺炎喘嗽、哮喘、泄泻、遗尿、背痛等病证，儿科常用闪罐法、留罐法。灸法疗法。

艾灸疗法：在儿科常用于寒性腹痛、寒性腹泻、风寒咳嗽或痰湿咳嗽、预防哮喘复发及反复呼吸道感染等病证。

刮痧疗法：用于中暑、急性胃肠炎、感冒、湿温、外感高热、惊风等病证。

耳穴压豆疗法：几乎适用于儿科所有病症，特别是对夜啼、抽动症、呃逆、呕吐疾病等效果较好。

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1、咳痰是下呼吸道感染的主要表现之一?我国一项多中心、前瞻性调查研究，纳入年8月至年12月国内13医院呼吸科病房和呼吸科监护病房所有确诊为HAP的患者，分析患者临床特征及致病微生物特点。结果显示，92.8%的患者出现脓性痰或有脓性呼吸道分泌物。

2、肺廓清的正常机制?咳嗽反射——痰液咳出的动力来源；气道通畅——痰液输送的基础设施；纤毛摆动——痰液黏度的原发起点。

3、感染后黏液高分泌机制与临床表现--黏液高分泌--纤毛清除功能下降--临床表现?

4、感染后黏液高分泌的管理核心----排痰

药物应用（目前在中国仅有N-乙酰半胱氨酸有雾化剂型）

物理技术1、体位引流（采用适当的体位，依靠重力的作用促进某一肺叶或肺段中分泌物的引流）；2、震动拍击辅助、主动呼吸训练（使用机械震动器包括采用正压呼气装置、胸壁高频震荡技术等，使聚积的分泌物易于咳出或引流，可与体位引流配合应用）；4、高流量吸氧，在一定正压作用下，较好的控制（温、湿、氧合），保证肺药物沉降量5、气管镜明视下吸痰，正负压助咳器（精准、保护气道，免受或少受损伤，减少黏液分泌）。

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遵循《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（年修订）》，对我国儿童慢性湿性咳嗽的病因构成做了初步的研究，结果显示：前四位病因是上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome，UACS）、哮喘合并UACS、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎（protract/persistentbacterialbronchitis，PBB）。各种原因导致的气道上皮损伤、炎性细胞浸润及释放，均可致杯状细胞增生、黏液分泌增加，黏液高分泌导致气道黏液滞留出现湿性咳嗽。

气道黏液纤毛清除功能是呼吸系统重要的防御机制之一。纤毛上皮细胞的主要功能是清除黏液，纤毛摆动清除黏液是一个循环往复的过程，通过纤毛的协调摆动，将气道中的黏液推进到口咽，咳出或被吞咽。原发性纤毛运动障碍、呼吸道感染、空气污染、囊性纤维化、支气管哮喘、支气管扩张、气道畸形（气管支气管软化）等均不利于黏液清除，气道分泌物潴留导致慢性湿性咳嗽。

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糖尿病酮症酸中毒：以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病，DKA诊断的生化标准血糖11.1mmol/L，静脉血pH7.3，或HCO3-15mmoL/L。临床表现：糖尿病症状加重，多饮、多尿、多食及体重减轻更加明显；极度虚弱、乏力、肌肉酸痛；明显食欲减退、恶心呕吐或腹部不适、腹痛；深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果”味；明显脱水；循环不良症状，心率加快，血压下降，四肢发冷；神志改变，轻者烦躁，重者淡漠、迟钝、嗜睡、昏迷。

DKA的高危因素包括：糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者；围青春期女孩；精神异常或患有进食紊乱症；家庭问题的患儿；遗漏胰岛素注射；无钱就医者；胰岛素泵使用不当者。

DKA诱因：饮食失调，暴饮暴食；停用胰岛素或不适当降低胰岛素用量；感染，如上感、肺炎、胃肠炎等；外伤、手术；妊娠、分娩；酗酒；精神创伤或过度紧张；

酮症酸中毒的治疗。目标：纠正脱水酸中毒，维持血糖接近正常，避免相关的并发症，注意识别和处理突发事件。

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更新1：脐带延迟结扎或脐带挤压益处：降低颅内出血；减少NEC的发生率；有利于出生后早期循环、血流稳定；减少贫血、输血风险：胆红素水平升高及需光疗增加。推荐：1、不需复苏的可采用延迟脐带结扎30-60秒，但对于需复苏者如何处理没有推荐。2、对不能延迟结扎脐带的极低出生体重儿，建议采取脐带挤压方法。在尚未钳夹脐带前对距新生儿端20cm处的脐带连续挤压3次。

更新2：保暖产房新生儿体温需维持在36.5-37.5℃。

保暖的方法：热辐射器（暖箱）、热床垫、塑料包裹膜、帽子、提高产房的温度（23-25℃），往往多种方法同时使用。对于资源有限情况下，母婴皮肤接触（袋鼠式）；高体温（＞38℃）尽可能避免，与其预后也潜在相关。

更新3：羊水胎粪污染无活力推荐：不必对羊水胎粪污染无活力新生儿常规进行气管内吸引，除非发现存在气道梗阻。推荐理由：气管插管可能造成损伤及有可能耽误复苏时间。风险：一旦开始正压通气再发现气道梗阻，可能为时已晚，有加重胎粪吸入综合征的风险。

更新4：氧气使用推荐：胎龄35周，复苏氧从21%开始；胎龄35周，复苏氧从21-30%开始，流量10L/分；如果有呼吸，血氧不正常气流吸氧从30%开始；如果有呼吸，气流吸氧下氧浓度%仍达不到目标血氧，改用CPAP。

更新5：呼吸支持产：房内有自主呼吸但存在呼吸窘迫的、胎龄＜30周早产儿，首选CPAP而不是气管插管和IPPV；不建议对于出生无自主呼吸的早产儿常规使用维持肺膨胀的通气策略，但在具体临床环境或研究背景下可以考虑；指南建议产房需要复苏的早产儿使用PEEP通气策略，但对足月儿因证据不充分暂无建议。

更新6：气管插管和喉罩的使用对比需正压通气近足月和足月新生儿使用喉罩气道与面罩、气管插管的效果及其安全性的研究显示，喉罩气道是可供选择的安全正压通气途径；对于面罩通气无效的近足月及足月新生儿，建议喉罩气道是除气管插管以外可供选择的通气方式之一；如果在气管插管不可行或PPV失败；特殊情况下，推荐使用喉罩气道。

更新7：胸外按压根据按压深度、操作过程有效性，推荐使用双手环抱双拇指法。按压部位仍为胸骨中下1/3处；胸外按压与正压通气的比率：考虑到新生儿需要复苏的原因主要是出生窒息，呼吸支持格外重要，因此仍推荐继续使用3：1。

更新8：药物：肾上腺素需在建立有效正压通气30秒，胸外正压联合有效通气60秒后心率仍60次/分给予；第一剂肾上腺素可以经气管导管给予，如心率仍60次/分，需通过脐静脉或外周静脉给予，不能等3-5分钟后再重复；如血容量不足，给予生理盐水或RH阴性的O型血，不再推荐林格氏乳酸溶液。

更新9：心率监测传统心率监测：用三导联的EEG/EKG比心脏听诊及脉搏氧测定可获得更快速准确的心率；有些慢心率可能是正常的或是脐带结扎时的反映，如果用心脏听诊或脉搏氧监测心率，可能导致过多的干预，但在实际应用中电极的快速安装需要时间，胸外按压时如何进行心电图监护仍需进一步研究

更新10：终止复苏：对于胎龄＜25周早产儿，没有评分去评估他可能的生存率，根据个体情况与家长商量是否复苏；10minApgar评分仍为0分时，如果心率仍未恢复，可以考虑停止复苏，然而是否继续复苏应个体化，建议应根据后续治疗能力、家长态度决定复苏持续时间；胎龄≥34周的新生儿，生后正压通气超过20min仍无自主呼吸或Apgar评分仍≤3分，尽管心率可测到，仍是不良预后的强有力指征，如果资源有限，建议可以停止辅助通气。

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根据发病时间，新生儿败血症又被分为EOS及LOS。EOS一般发病时间≤3日龄，LOS一般3日龄

1、白细胞计数为6小时龄~3日龄≥30×/L，≥3日龄为≥20×/L，或任何日龄5×/L，均提示异常。该项指标在EOS中诊断价值不大，白细胞计数减少比增高更有价值。

2、血小板计数在诊断败血症中特异度及灵敏度均不高，且反应较慢，不能用于抗菌药物效果及时评判，但血小板减低与预后不良有关。

3、C反应蛋白CRP在感染后6-8h升高，24h达到顶峰，当发生炎症时，首先募集白细胞介素6，随后刺激释放CRP。6小时龄内CRP≥3mg/L，6-24小时龄≥5mg/L提示异常，24小时龄≥10mg/L提示异常。在生后或者怀疑感染后6-24h以及再延24h后连续2次测定，如均正常，对败血症（包括EOS以及LOS）的阴性预测值达到99.7%，可以作为停用抗菌药物的指征。

4、降钙素原≥0.5mg/L提示异常，通常在感染后4~6h开始升高，12h达到峰值，在EOS疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续2次（间隔24h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物，在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定指导价值。

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肠套四大表现；

呕吐、腹痛、血便+包块一部分患儿是因为单一的症状就诊（10%），出现四个中2个的概率是20%，出现四个中3个的概率是40%。婴幼儿中呕吐是常见的首发症状，但是没有呕吐不能排除肠套叠年长儿中腹痛可能是首发症状但是，15%的婴儿和儿童无腹痛--------坑爹型：一般就诊较晚或体质较弱；皮肤苍白，神智淡漠，重症面容；但是大多有呕吐，包块触诊相对容易，血便还是可能存在的；阵发性痛苦或呕吐。

诊断肠套叠的几个原则：

1、为拒食或呕吐长达几小时的婴儿排除肠套叠。

2、应在这些患儿中寻找有无直肠出血或腹部包块。

3、有腹泻时不能排除肠套叠。

4、较年长的儿童有肠梗阻体征时可能患肠套叠。

5、任何暗红色血便患儿都应该考虑肠套叠的可能。

6、腹部绞痛要排除肠套叠。

7、在有经验的医生，腹部平片也只有不到50%的患儿得到诊断，反复拍片，只有25%的可以排除肠套叠。注意：腹部平片正常（有经验的放射科医生），不能排除肠套叠。

8、超声：有经验的医生可以%确诊，优点：无需镇静，无射线，可以床旁。缺点：需要医生的培训。

9、CT：优点：可以全面发现问题，直观。缺点：需要镇静，无法床边。

会议期间，满座春风。

专家讲课，精彩纷呈。

与会同道，心神专注。

会议结束，意犹未尽。

如切如磋，如琢如磨。

会场精彩瞬间

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部分图片来自网络